Nivelreuma on edelleen invalidisoiva sairaus, ellei sitä hoideta riittävän tehokkaasti. Päivitetty Käypä hoito -suositus korostaa varhaisen diagnoosin, viipymättä aloitetun lääkehoidon ja jatkuvan seurannan merkitystä.
Nivelreuma on tärkeää tunnistaa mahdollisimman varhain. Keskeistä on tunnistaa tulehtunut ja turvonnut nivel sekä tehdä riittävä kliininen arviointi.
Sitrulliinipeptidivasta-aineet (S-CCP-ab) auttavat arvioimaan sairauden ennustetta, mutta niiden perusteella nivelreumaa ei voida todeta eikä sulkea pois.
Nivelreuman hoitomahdollisuudet ovat kehittyneet vuonna 2015 julkaistun alkuperäisen suosituksen jälkeen. Samalla eurooppalaisten diagnostiikkaa tukevien luokittelukriteerien käyttö on vakiintunut.
Lääkehoito aloitetaan viipymättä – tavoitteena nopea remissio
Varhaisen diagnoosin lisäksi tehokas lääkehoito on tärkeää aloittaa viipymättä. Tavoitteena on saavuttaa remissio 1–3 kuukaudessa ja ylläpitää sitä pysyvästi.
Metotreksaatti on edelleen nivelreuman lääkehoidon kulmakivi. Vaikeissa tapauksissa on perusteltua aloittaa yhdistelmähoito, jossa metotreksaattiin liitetään sulfasalatsiini ja hydroksiklorokiini.
Suosituksessa esitellään uutena lääkeryhmänä suun kautta otettavat januskinaasin estäjät eli JAK-estäjät. Niitä suositellaan potilaille, joiden vaste yhdistelmähoitoon ja biologisiin lääkkeisiin on ollut riittämätön.
Suun kautta otettavia glukokortikoideja suositellaan käyttämään aiempaa maltillisemmin. Tulehtuneita niveliä kannustetaan hoitamaan paikallisesti glukokortikoidi-injektioilla.
Päivitykseen sisältyy myös yhdessä silmälääkärien kanssa laadittu ohje hydroksiklorokiinia pitkäaikaisesti käyttävien nivelreumapotilaiden silmien seurannasta.
Hoidon jatkuvuus ja seuranta korostuvat
Nivelreumaa ei voida parantaa, joten hoidon jatkuvuus ja säännöllinen seuranta ovat tärkeitä. Nivelreumaan liittyy myös suurentunut riski sairastua liitännäissairauksiin, kuten osteoporoosiin ja valtimosairauksiin.
Päivitetyssä suosituksessa otetaan aiempaa paremmin huomioon pitkään nivelreumaa sairastaneiden potilaiden haasteet. Lisäksi suositus antaa tarkempia ohjeita muun muassa kivun arviointiin ja hoitoon sekä kuntoutukseen.
Nivelreuman onnistunut hoito edellyttää potilaan, erikoissairaanhoidon ja perusterveydenhuollon tiivistä yhteistyötä.