Depression Käypä hoito -suositukseen on tehty farmakogeneettisen tiedon hyödyntämistä ohjaava kohdennettu päivitys. Tietoa CYP2C19- ja CYP2D6-entsyymeistä suositellaan hyödynnettäviksi, kun masennuslääkehoitoon liittyy poikkeuksellisen voimakkaita haittoja tai tavanomainen hoito ei tehoa.
Farmakogenetiikka tutkii perinnöllisten tekijöiden osuutta lääkeaineiden aineenvaihduntaan ja vaikutuksiin. Yksilöiden väliset geneettiset erot voivat vaikuttaa lääkeainemetaboliaan kliinisesti merkittävällä tavalla. Masennuslääkkeiden metabolian kannalta keskeisimpiä ovat CYP2C19- ja CYP2D6-entsyymit ja niitä säätelevät geenivariantit.
Farmakogeneettisten testien laajemman käyttöönoton hidasteina ovat olleet sekä kustannukset että epävarmuus saavutettavasta kliinisestä hyödystä. Farmakogeneettisen ohjauksen hyödyllisyyttä depressiopotilaan masennuslääkehoidossa on viime vuosina tutkittu useissa kliinisissä kokeissa. Samanaikaisesti testauksen kustannukset ovat laskeneet.
Tutkimukset osoittavat, että farmakogeneettisen tiedon hyödyntäminen lisää masennuslääkehoidon tuloksellisuutta erityisesti vaikeissa ja tavanomaiselle hoidolle resistenteissä tapauksissa. Lääkehoidon turvallisuuden kannalta on tärkeä tietää johtuvatko potilaan hoidosta kokemat voimakkaat haitat poikkeavasta lääkeainemetaboliasta.
Päivitetty Käypä hoito -suositus nostaa esiin kaksi kliinistä tilannetta, joissa farmakogeneettisen testitiedon hyödyntämistä suositellaan:
- farmakogeneettinen testaus on perusteltua tilanteessa, jossa potilas kokee poikkeuksellisen voimakkaita lääkehaittoja tavanomaisesta masennuslääkehoidosta.
- Jos kaksi peräkkäistä lääkehoitoyritystä ei johda selvään hoitovasteeseen, on kyseessä lääkeresistentti depressio. Testaus on tällöin perusteltua mahdollisen poikkeavan lääkemetabolian tunnistamiseksi sekä yksilöllistetyn lääkevalinnan ja annostelun toteuttamiseksi.
Kaikkien masennuslääkehoitoa saavien rutiininomaista farmakogeneettistä testausta ei suositella, koska useimmiten testitulos ei johda muutoksiin valitussa hoidossa.
Depression lisäksi masennuslääkehoitoa käytetään myös monien muiden mielenterveyshäiriöiden hoidossa. Farmakogeneettistä testausta koskevia linjauksia ja mahdollisia päivitystarpeita punnitaan jatkossa myös muissa psykiatrian alan hoitosuositustyöryhmissä.