Toispuolisen alavatsakivun ja positiivisen raskaustestin fertiili-ikäisellä naisella tulisi herättää epäily ektooppisen raskauden mahdollisuudesta.
Ektooppisen eli virhesijaintisen raskauden yleisin oire on toispuolinen alavatsakipu ja siihen voi liittyä veristä gynekologista vuotoa. Oirekuva voi vaihdella lähes oireettomasta hyvin rajuoireiseen. Äkillinen voimakas vatsakipu, hartiapistos ja pyörtyminen viittaavat munanjohtimen repeämään ja vatsaontelon sisäiseen verenvuotoon, jotka vaativat välitöntä hoitoa.
Raskaus on virhesijaintinen, kun se ei sijaitse kohtuontelon keskelle kiinnittyneenä. Raskauksista 1–2 % on ektooppisia, ja suurin osa niistä sijaitsee munanjohtimen distaalipäässä. Keisarileikkausten yleistyessä keisarileikkausarpiraskaudet ovat lisääntymässä, ja tällöin kipu voi olla myös keskellä vatsaa.
Perusterveydenhuollossa tutkitaan raskaustesti plasmasta tai virtsasta ja erotusdiagnostisesti PVKT, CRP, U-KemSeul sekä klamydia- ja tippurinäyte. Jos virtsan raskaustesti on positiivinen, lieväoireisella tutkitaan veren hCG-pitoisuus jo perusterveydenhuollossa. Kun hCG-pitoisuus on < 200, raskaus häviää seurannassa lähes aina itsestään. Tällöin pitoisuus tutkitaan uudestaan 2–3 vrk:n kuluttua. Kun hCG-pitoisuus on ensinäytteessä > 200 tai seurantanäytteessä 2–3 vrk:n kuluttua suureneva, on erikoissairaanhoidon arvio tarpeen.
Voimakasoireisella positiivinen virtsan raskaustesti edellyttää päivystyslähetettä sairaalaan, jossa on leikkausvalmius. Huonokuntoiselle, matalapaineiselle avataan suoniyhteys ja aloitetaan nesteytys jo siirtovaiheessa.
Erikoissairaanhoidossa hoito määräytyy vaginaalisen kaikututkimuksen löydösten, hCG-pitoisuuden ja oireiden voimakkuuden perusteella. Seurantahoito soveltuu, kun hCG-pitoisuus on pieni. Metotreksaatilla voidaan aiheuttaa raskausmateriaalin resorboituminen. Huonokuntoiselle potilaalle tehdään laparoskopia, jossa mahdollisuuksien mukaan munanjohdin säästetään.
Rh-negatiiviselle potilaalle tarvitaan anti-D-immunoglobuliini, jos sikiön koko vastaa yli 10+0 raskausviikkoa.
Mikään ehkäisymenetelmä ei ole jatkossa vasta-aiheinen. Kun hoito on ollut konservatiivinen leikkaus ja/tai lääkehoito, myöhempien raskauksien ennuste on hyvä. Seuraavan raskauden alussa tehdään kaikututkimus herkästi.
Lue kokonaan päivitetty Lääkärin käsikirjan artikkeli Ektooppinen (virhesijaintinen) raskaus. Ks. myös päivitetty artikkeli Raskauden ensimmäisen ja toisen kolmanneksen verenvuodot.
Terveysportti-palvelu on maksullinen. Kysy lisätietoja organisaatiokäyttöön terveysportti(at)duodecim.fi.