Virtsatieinfektiot Käypä hoito -suosituksen päivitys on julkaistu.
Virtsatieinfektiot Käypä hoito -suosituksen tavoitteina ovat muun muassa virtsatieinfektioiden diagnostiikan ja hoidon ohjeistus sekä tarpeettomien virtsaviljelyiden ja rutiininomaisen vieridiagnostiikan välttäminen oirekuviin perustuvalla hoidolla.
Suositusta on päivitetty ja viisi keskeisintä muutosta ovat:
1. Flurokinolonien käyttö suositellaan rajattavaksi vakavampiin infektioihin.
Naisten komplisoitumaton kystiitti hoidetaan ensisijaisesti nitrofurantoiinilla, pivmesillinaamilla, trimetopriimilla tai fosfomysiinillä (tällä hetkellä erityislupavalmiste). Fosfomysiini nostettiin ensisijaislääkkeisiin resistenssin lisääntymisen vuoksi. Flurokinolonien käyttö suositellaan rajattavaksi vakavampiin infektioihin. Euroopan lääkeviraston (EMA) lääketurvallisuuden riskinarviointikomitea (PRAC) on varoittanut fluorokinoloneihin liittyvistä vakavistakin haitoista, joita ovat jännevauriot, perifeerinen neuropatia ja keskushermostosivuvaikutukset.
Miesten kuumeeton kystiitti hoidetaan trimetopriimilla tai sulfa-trimetopriimilla ja jos tulehdus ei ole levinnyt rakon ulkopuolelle voidaan käyttää fosfomysiiniä tai nitrofurantoiinia.
2. Pyelonefriitin hoitoaikaa on lyhennetty.
Pyelonefriitin ensisijainen hoitovaihtoehto on fluorokinoloni, vaikka haittavaikutukset ja lisääntyvä resistenssi aiheuttavat haasteita. Fluorokinolonia käytettäessä hoitoaika on naisilla 5–7 vuorokautta ja miehillä 10–14 vuorokautta.
3. Toistuvan virtsatieinfektion estohoitoon käytetään ensisijaisesti lääkkeettömiä keinoja ja paikallista estrogeenia (postmenopausaaliset naiset).
Mikrobilääkeresistenssin lisääntymisen vuoksi mikrobilääke-estohoidon teho on rajallinen. Lääkkeettömistä estohoitovaihtoehdoista on heikkoa näyttöä. Niitä voidaan ensisijaisesti kokeilla, koska haitat ovat vähäiset. Lääkkeettöminä vaihtoehtoina voidaan kokeilla mm. altistavien syiden hoitoa, karpalomehua ja nesteen nauttimisen lisäämistä. Kun mikrobilääke-estohoitoa harkitaan, käydään läpi suosituksessa oleva tarkastuslista. Mikrobilääkealtistusta voidaan osalla vähentää varalle kirjoitetulla mikrobilääkekuurilla tai yhdynnän jälkeisellä kerta-annoshoidolla.
4. Lasten osuuteen on lisätty taulukot taudinkuvasta, diagnostiikasta ja hoidosta eri ikäisillä.
Laadukas näytteenotto on diagnoosin perusta. Imeväisen lentovirtsanäytteen saamista voidaan nopeuttaa häpyluun yläpuolisen ihon stimuloinnilla kylmään (+3 – +5 astetta) keittosuolaan kastetulla sideharsolla (Quick Wee -menetelmä).
5. Miktiokystografiaa ei käytetä rutiininomaisesti lasten VTI:n kuvantamistutkimuksena.
Kroonisen munuaisenvajaatoiminnan synty lapsen virtsatieinfektion jälkeen on harvinaista, jos lapsuuden ultraäänitutkimus on normaali. Hoitotoimien suuntaaminen miktiokystografian tulosten perusteella ei ennusta virtsatieinfektioiden aiheuttamia komplikaatioita. Lisäksi miktiokystografia on lapselle epämiellyttävä tutkimus ja aiheuttaa säderasitusta.
Tutustu koko Käypä hoito -suositukseen »
Käypä hoito -suositukset ovat riippumattomia, tutkimusnäyttöön perustuvia kansallisia hoitosuosituksia. Suosituksissa käsitellään tärkeitä suomalaisten terveyteen ja sairauksien hoitoon ja ehkäisyyn liittyviä kysymyksiä.