Esitiedot, löydökset ja päätelmät

Esitiedoista tulee ilmetä

  • potilaan kertoma tarina
  • hoitojärjestelmän kertoma tarina
  • potilaan mielihalut ja tunneilmasto

Päätelmäosiossa eri esitietotyypit suhteutetaan toisiinsa ja lääkärin tekemiin havaintoihin ja statukseen, ja tavoitteena on

  • diagnoosi
  • diagnoosiin perustuva ennuste
  • diagnoosiin perustuva hoito ja
  • lääkärin arvio potilaan toimintakyvystä.